Programas de exención de LTSS
El objetivo del programa de servicios y apoyo a largo plazo (Long Term Service and Supports, LTSS) de Meridian es ayudarlo a mejorar su bienestar, evitar las reinternaciones, volver a vivir y/o permanecer en la residencia de su elección (incluidos su hogar y comunidad) y aumentar su calidad de vida.
Siempre tendrá acceso a una persona en vivo, y podrá personalizar su plan de atención con su coordinador de atención comunitaria (Community Care Coordinator, CCC) para mejorar sus resultados de salud. Contamos con una amplia gama de opciones de servicio y apoyo para satisfacer sus necesidades. Obtenga más información sobre el programa explorando los enlaces a continuación.
Coordinación de la atención
Su coordinador de atención comunitaria (CCC) puede ayudarlo a:
- Obtener los servicios y el apoyo que necesita para alcanzar sus metas.
- Empoderarlo para que tome el control de sus problemas de salud.
- Comprender los beneficios de su plan médico con MeridianHealth.
- Abordar cualquier pregunta o inquietud que tenga.
Enfoque de "equipo"
El programa de coordinación de la atención de MeridianHealth trabaja en equipo. Cada equipo está compuesto por un CCC, un enfermero o trabajador social jefe del equipo y consultores de otras especialidades, como nutrición, salud del comportamiento y farmacia. Estos equipos se reúnen diariamente para revisar sus necesidades. Un director médico de MeridianHealth supervisa cada equipo para asegurarse de que usted aproveche al máximo su atención médica, y un trabajador de extensión sanitaria a la comunidad puede ayudarlo a conectarse con los recursos que necesita para alcanzar sus metas.
Llame a su CCC si tiene alguna pregunta. Si no sabe quién es su CCC o cree que no tiene uno, pero considera que reúne los requisitos para el programa, llame al departamento de Servicios para Afiliados al 866-606-3700. La coordinación de la atención está disponible para usted sin cargo. Puede elegir participar en este programa o abandonarlo en cualquier momento.
MeridianHealth no determina su elegibilidad para los programas de exención o centros de enfermería. La determinación de elegibilidad le corresponde al Departamento de Servicios para Ancianos o al Departamento de Servicios de Rehabilitación.
Libertad de elección
Como parte del programa de LTSS de MeridianHealth, usted tiene la opción de elegir un centro de enfermería, un centro de vivienda asistida o servicios en el hogar y la comunidad. También tiene derecho a elegir no recibir los servicios. Puede elegir qué proveedor/agencia desea que le proporcione los LTSS. El Departamento de Servicios de Rehabilitación de Illinois y el Departamento de Servicios para Ancianos de Illinois tienen una lista de médicos que prestan servicios en su área de servicio. Su CCC revisará esta lista con usted. También tiene derecho a elegir no recibir los servicios.
Elección del proveedor
MeridianHealth se asegura de que usted tenga la libertad de elegir proveedores para los servicios de exención. El equipo de coordinadores de la atención de MeridianHealth trabajará con usted para encontrar el proveedor que mejor se adapte a sus necesidades. Deberá elegir un proveedor de la red de proveedores de servicios de exención de MeridianHealth. Puede buscar proveedores en nuestro sitio web en www.mhplan.com o llamar a Servicios para Afiliados al 866-606-3700 para que le enviemos una lista de proveedores en su área. Si desea atenderse con un proveedor que está fuera de nuestra red, trabajaremos con usted y el proveedor para encontrar una solución.
Transferencia a otro proveedor/otra agencia
Puede solicitar cambiar de un proveedor a otro. Si desea cambiar de proveedor, debe llamar a su CCC para que lo ayude a organizar la transferencia.
Cambio temporal de residencia
Si residirá temporalmente en otro lugar de Illinois y desea continuar recibiendo los servicios, comuníquese con su coordinador de la atención de MeridianHealth. Su coordinador de la atención lo ayudará a coordinar el traslado del servicio a su ubicación temporal.
A continuación, encontrará información sobre los diferentes tipos de programas de exención de LTSS que cubre Meridian.
| Programa de exención | Servicios de exención | Requisitos de elegibilidad adicionales |
|---|---|---|
Exención para personas de edad avanzada |
| Debe tener 60 años de edad o más y cumplir con el nivel de atención del centro de enfermería. |
Exención para personas con discapacidades |
| Debe tener una discapacidad física, tener entre 0 y 59 años de edad y cumplir con el nivel de atención del centro de enfermería (esto incluye adultos que dependen de un respirador). Aquellas personas mayores de 60 años que comenzaron con los servicios de exención antes de los 60 años pueden permanecer en esta exención. |
Exención para personas con lesiones cerebrales |
| Debe tener una lesión cerebral y cumplir con el nivel de atención del centro de enfermería. |
Exención para personas con VIH/SIDA |
| Ninguno |
Exención del programa de vida asistida (Supportive Living Program, SLP) |
| Debe ser una persona con una discapacidad de 22 años de edad o más, o tener 45 años o más que, de lo contrario, estaría internada en un centro de enfermería. |
Atención de salud diurna para adultos (también conocida como servicios diurnos para adultos)
Este es un programa diurno basado en la comunidad para adultos que no viven en centros de vida asistida. La atención de salud diurna para adultos ofrece muchos tipos de servicios de apoyo social, recreativo, de salud, nutricional y otros servicios relacionados en un entorno de protección. Este servicio incluye un viaje de ida y vuelta al centro todos los días y el almuerzo.
Servicios de salud del comportamiento
Estos servicios son terapias conductuales diseñadas para ayudar a los afiliados con lesiones cerebrales a manejar sus funciones del comportamiento y el razonamiento y mejorar su capacidad de vivir de manera independiente.
Habilitación diurna (también conocida como habilitación)
Para los afiliados con lesiones cerebrales, este servicio brinda entrenamiento de destrezas para vivir de forma independiente, como ayuda para desarrollar, mantener o mejorar las destrezas de autoayuda, socialización y adaptación. Este servicio también ayuda al afiliado a alcanzar o mantener su mayor nivel de funcionamiento.
Respuesta de emergencia en el hogar (también conocida como sistema personal de respuesta en caso de emergencia [Personal Emergency Response System, PERS])
Este equipo electrónico brinda a los afiliados acceso a ayuda ante una emergencia las 24 horas. El equipo está vinculado a su línea telefónica y llama al centro de respuesta y/u otras formas de ayuda cuando se presiona el botón de ayuda.
Adaptaciones de accesibilidad del ambiente
Se trata de cambios físicos en el hogar del afiliado. Los cambios deben ser necesarios para apoyar la salud, el bienestar y la seguridad del afiliado y para permitir que el afiliado funcione con mayor independencia en su hogar. Sin el cambio, el afiliado necesitaría algún tipo de internación, como en un centro de enfermería o en un centro de vida asistida.
Las adaptaciones que no ayudan a la seguridad o independencia del afiliado no forman parte de este servicio, como por ejemplo, alfombras nuevas, reparación de techos, aire acondicionado central o ampliaciones en el hogar.
Servicios de labores domésticas
Se contrata a un cuidador en el hogar a través de una agencia. El cuidador ayuda con las tareas domésticas, como la preparación de comidas, las compras, las tareas domésticas livianas y la ropa sucia. El cuidador también puede ayudar con el cuidado personal práctico, como la higiene personal, el baño, el aseo y la alimentación.
Comidas entregadas a domicilio
Se entrega comida preparada en la casa del afiliado todos los días. Las comidas pueden incluir un almuerzo y una cena calientes (o ambos), que se pueden guardar en el refrigerador y comer más tarde. Este servicio está diseñado para un afiliado que no puede preparar sus propias comidas, pero puede alimentarse solo.
Asistencia de salud en el hogar
Una persona que trabaja bajo la supervisión de un profesional médico, enfermero o fisioterapeuta, para ayudar al afiliado con servicios de salud básicos, como ayuda con medicamentos, atención de enfermería o fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla.
Enfermería
Este servicio ofrece servicios de enfermería especializada a un afiliado en su hogar para necesidades de curación de heridas agudas a corto plazo. El objetivo de este servicio es recuperar y mantener el nivel más alto de funcionamiento y salud del afiliado. Este servicio se proporciona en lugar de una estadía en un hospital o en un centro de enfermería. Se necesita una orden del médico para este servicio.
Enfermería, intermitente
Este servicio se centra en las necesidades a largo plazo en lugar de las necesidades de curación de heridas agudas a corto plazo, como jeringas de insulina semanales o medicamentos, para los afiliados que no pueden hacerlo por sí mismos. Estos servicios se proporcionan en lugar de una estadía en un hospital o en un centro de enfermería. Se necesita una orden del médico para este servicio.
Programa de centros de enfermería
El programa de centros de enfermería también se denomina hogar de ancianos, centro de atención a largo plazo o centro de enfermería especializada. Es un centro autorizado que brinda servicios de enfermería especializada o de atención a largo plazo después de que usted ha estado en el hospital. Estos centros atienden las necesidades médicas y no médicas de los residentes que necesitan asistencia y apoyo para cuidarse a sí mismos debido a una enfermedad crónica o discapacidad.
Asistente personal
Un asistente personal es un cuidador en el hogar contratado y administrado por el afiliado. El afiliado debe ser capaz de manejar muchas partes de ser un empleador, tales como contratar al cuidador, administrar el tiempo y la planilla de horarios del cuidador y completar otra documentación del empleado. El cuidador ayuda con las tareas domésticas, como la preparación de comidas, las compras, las tareas domésticas livianas y la ropa sucia. El cuidador también puede ayudar con el cuidado personal práctico, como la higiene personal, el baño, el aseo y la alimentación. Los asistentes personales pueden incluir otros cuidadores directos independientes, como enfermeros registrados (Registered Nurse, RN), auxiliares de enfermería (Licensed Practical Nurse, LPN) y asistentes de salud en el hogar.
Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla (también conocidas como servicios de rehabilitación)
Estos servicios están diseñados para mejorar y/o recuperar el funcionamiento de una persona, e incluyen fisioterapia, terapia ocupacional y/o terapia del habla.
Servicios prevocacionales
Este servicio es para afiliados con lesiones cerebrales y ofrece experiencia laboral y capacitación destinada a ayudar a desarrollar habilidades para trabajar en la fuerza laboral general. Los servicios incluyen conceptos de enseñanza, como cumplimiento, asistencia, finalización de tareas, resolución de problemas y seguridad. Estos servicios son para afiliados cuyo plan de atención indica que podrán trabajar en el plazo de un año.
Relevo
Este servicio brinda alivio a los cuidadores primarios o familiares no remunerados que satisfacen todas las necesidades del afiliado. El cuidador de relevo ayuda al afiliado con todas las necesidades diarias cuando el cuidador familiar o primario está ausente. El relevo puede ser proporcionado por una persona a cargo de las labores domésticas, un asistente personal, un enfermero o un centro de atención de salud diurna para adultos.
Empleo con apoyo
El empleo con apoyo implica las actividades necesarias para mantener el trabajo remunerado por parte de personas que reciben servicios de exención, lo cual incluye supervisión y capacitación.
Programa de vida asistida (también conocido como servicio de vida asistida)
Un centro de vida asistida es una opción de vivienda que brinda a los afiliados muchos servicios de apoyo para satisfacer sus necesidades y ayudar a mantener a los afiliados lo más independientes posible. Algunos ejemplos de servicios de apoyo para satisfacer esas necesidades son: limpieza, cuidado personal, supervisión de medicamentos, compras y programas sociales. La vida asistida no ofrece servicios ni apoyos médicos complejos.
Si tiene alguna pregunta con respecto al programa de servicios en el hogar y la comunidad (Home and Community-Based Services, HCBS) de Meridian o acerca del programa de LTSS en general, comuníquese con Servicios para Afiliados al 866-606-3700.
* Meridian no determina su elegibilidad para los programas de exención o centros de enfermería. La determinación de elegibilidad le corresponde al Departamento de Servicios para Ancianos o al Departamento de Servicios de Rehabilitación.