Servicios de farmacia
Acceso a medicamentos seguros y eficaces
En Meridian, nuestro objetivo es proporcionar la cobertura de medicamentos adecuada a nuestros miembros. Trabajamos en estrecha colaboración con médicos y farmacéuticos para asegurarnos de ofrecer medicamentos que traten una variedad de condiciones y enfermedades. Nos enorgullece trabajar con socios que nos ayudan a ofrecer soluciones de farmacia innovadoras y personalizadas. Estas asociaciones ayudan a mejorar la salud de los miembros y hacen que los tratamientos sean más asequibles. Garantizan que tengas acceso a medicamentos importantes. También recibes apoyo a través de programas clínicos personalizados.
Cómo buscar una farmacia de la red
Para obtener medicamentos sin costo, debe visitar una farmacia de nuestra red. Encuentre una cerca de usted con nuestra herramienta Buscar un proveedor. En las instrucciones se le pedirá que indique su ubicación y en cuál red se encuentra. Luego, elija la categoría “Farmacia y Suministros Médicos”.
Cobertura de medicamentos
Cómo obtener medicamentos sin costo alguno
Le ayudamos a obtener los medicamentos que necesita. De hecho, no hay copagos por medicamentos cubiertos o aprobados que se surtan en una farmacia de la red.
La Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) es la lista de medicamentos cubiertos por Meridian. Esta lista incluye medicamentos recetados y de venta libre que se usan para tratamientos. La mayoría están cubiertos sin remisión ni revisión médica.
Otros medicamentos requieren autorización previa (prior approval, PA) de su médico. Su proveedor completará un formulario de solicitud de PA (PDF) si lo necesita. Nuestro personal clínico revisará la solicitud y le informará si podemos aprobarla.
Algunas veces, un medicamento de la PDL no es el adecuado para usted o no le sienta bien. Su proveedor puede solicitar un medicamento diferente mediante el formulario de solicitud de PA (PDF). Una vez que aprobemos la excepción, puede surtir la receta médica. Nota: no podemos hacer ninguna excepción para medicamentos excluidos por el estado de Illinois.
Tenemos una gran red que permite a los miembros acceder a muchos tipos de farmacias. Esto incluye farmacias minoristas, de pedido por correo y especializadas. De este modo, obtener tus medicamentos es más fácil. Trabajamos estrechamente con nuestros programas de farmacia para asegurarnos de que satisfagan tus necesidades como miembro de Meridian.
Programas clínicos
Los farmacéuticos identifican los problemas de tratamiento con medicamentos (Drug Therapy Problems, DTP) de los miembros que reciben 10 o más medicamentos de mantenimiento únicos durante 90 días o más. La divulgación de información a los proveedores incluye recomendaciones claras, como abordar las deficiencias terapéuticas y evitar la duplicación de tratamientos. Esto ayuda a reducir el uso de medicamentos en general.
Un programa de revisión específico generado por el sistema que tiene como objetivo identificar los problemas de tratamiento con medicamentos (DTP) clínicamente relevantes utilizando las reclamaciones de farmacia y los diagnósticos médicos, basándose en una lógica establecida. El sistema se encarga de lo siguiente:
- Revisión de los perfiles de medicamentos para identificar problemas relacionados con los fármacos, tales como los siguientes:
- Interacciones medicamentosas
- Duplicación de tratamientos
- Uso o duración excesivos de tratamientos
- Uso inapropiado o insuficiente
- Falta de tratamiento
- Envío de faxes a los proveedores con recomendaciones sobre cómo resolver los DTP
- Elaboración de cartas para los miembros con información sobre los DTP
- Seguimiento de problemas hasta su resolución
Los farmacéuticos intentan cerrar los DTP sin resolver cada 90 días hasta el final del año.
El programa de polifarmacia identifica a los miembros que toman ocho o más medicamentos de mantenimiento por trimestre y tienen al menos un problema de tratamiento con medicamentos (DTP) que califica (interacción medicamentosa, interacción entre medicamento y edad, oportunidad de reducir costos, duplicación de tratamientos, uso excesivo o problemas relacionados con el fraude, el malgasto y el abuso). Al proveedor del miembro se le envía una carta con recomendaciones sobre cómo resolver los DTP. Un farmacéutico clínico también puede llamar al proveedor para garantizar el uso seguro y eficaz de los medicamentos mediante la desprescripción.
Si tienes preguntas o problemas con una receta, llama a nuestro equipo de Servicios de Farmacia al 855-580-1688.
Surte y recibe tus medicamentos recetados
Puede surtir sus recetas en una farmacia de la red. En la farmacia, tendrás que presentarle al farmacéutico tu receta y tu tarjeta de ID de Meridian.
Información de facturación:
BIN DE LA RECETA: 003858
PCN DE LA RECETA: MA
GRUPO DE LA RECETA: 2EHA
Para encontrar una farmacia de la red cercana, usa nuestro Buscador de proveedores. Se te pedirá que ingreses tu ubicación y tu red. Luego, elija la categoría “Farmacia y Suministros Médicos”. En la farmacia, tendrás que presentarle al farmacéutico tu receta y tu tarjeta de ID de Meridian.
Meridian ofrece un servicio de farmacia de pedido por correo. Te permite recibir un suministro de 90 días de ciertos medicamentos en la puerta de tu casa, por lo que ahorras tiempo y dinero. Encuentra una farmacia de pedido por correo con nuestra herramienta de Buscador de proveedores. En las instrucciones se le pedirá que indique su ubicación y en cuál red se encuentra. Luego, elija la categoría “Farmacia y Suministros Médicos”.
Preguntas frecuentes sobre farmacia
Asegúrese de llevar su tarjeta de identificación de afiliado de Meridian a la farmacia. Además, lleva una ID personal, como tu licencia de conducir o una ID emitida por el estado, que tenga una fotografía tuya.
Complete el Formulario de reembolso de reclamación de medicamentos recetados de Medicaid a continuación con una nota que explique por qué pagó en efectivo. Asegúrese de incluir el nombre del medicamento y adjunte el recibo de la farmacia. Descarga el Formulario de reembolso de reclamación de medicamentos recetados de Medicaid (PDF).
Una PDL es una lista de medicamentos recetados aprobados por su plan médico. La PDL contiene tanto medicamentos recetados como de venta libre (OTC). Hablamos con médicos y farmacéuticos para elaborar esta lista. Estos expertos médicos eligen una selección de medicamentos genéricos y de marca. Analizan factores como la seguridad, la calidad y el costo. Consulta la Lista de medicamentos preferidos de Meridian (PDF).
Quizás su médico necesite recetarle un medicamento que no está aprobado en su plan. Tu médico puede completar un formulario de solicitud de PA (PDF) con datos sobre tus antecedentes médicos y los motivos por los que necesitas el medicamento. Debemos aprobar el medicamento antes de que pueda surtir la receta.
Usted y su médico recibirán una carta que indica por qué no aprobamos la solicitud. Si no está de acuerdo, puede presentar una apelación para una revisión. Esta carta le explicará cómo hacerlo.
Algunos medicamentos tienen límites respecto a la cantidad que puede tomar de manera segura. Los límites se basan en investigaciones y en la FDA. El límite de cantidad, (QL) es la cantidad de medicamento que se puede surtir de manera segura cada mes. Su proveedor debe completar una solicitud de PA si cree que necesita más medicamento.
Puede haber más de un medicamento recetado que podría tratar su afección médica. Sin embargo, el médico debe recetarlos de a uno por vez. Si el primer medicamento no funciona para usted, puede probar otra opción. Su médico o farmacéutico le ayudarán a diseñar su plan de tratamiento.
Llama a nuestro equipo de Servicios de Farmacia al 855-580-1688. Si necesitas más información sobre nuestros servicios de farmacia, consulta tu Manual del miembro.
Obtener más información
Ponte en contacto con nosotros: Para obtener más información, llama a nuestro equipo de Servicios de Farmacia al 855-580-1688.